Комплексный подход как основа эффективной терапии
Психолог Светлана Миленская — о том, почему тревожные и депрессивные состояния нельзя объяснять только психологическими причинами, как физиология влияет на эмоциональное состояние человека и зачем в работе с клиентом важно видеть всю картину целиком.
В профессиональной среде всё чаще говорят о необходимости комплексного подхода к оказанию психологической помощи. Однако на практике многие специалисты по-прежнему рассматривают эмоциональное состояние человека либо через призму психологии, либо исключительно с точки зрения физиологии.
Психолог Светлана Миленская убеждена, что такое разделение мешает увидеть истинные причины проблемы.
В этом интервью мы поговорили о том, почему психотерапия не может существовать в отрыве от состояния организма, как отличить психологические причины от физиологических и почему устойчивые изменения возможны только тогда, когда человек рассматривается как единая система.
Светлана, если человек приходит к вам с тревожностью или депрессивным состоянием, с чего начинается работа?
— Многие думают, что психолог сразу начинает искать детские травмы или какие-то глубинные психологические причины. Но я придерживаюсь комплексного подхода.
Да, как психолог, я разбираю психосоматику, психологические травмы, жизненные события и внутренние конфликты человека. Но при этом я не могу отрицать физиологические причины состояния.
Поэтому работа начинается с консультации, на которой мы подробно разбираем ситуацию человека, его состояние, события, которые привели его в терапию. А дальше я часто рекомендую сдать ряд анализов. Обычно это общий анализ крови, биохимия, показатели щитовидной железы, магний, цинк, витамин D3, ферритин.
Почему? Потому что дефициты и нарушения в организме могут давать очень похожие симптомы: апатию, отсутствие энергии, подавленное состояние, тревожность.
Если показатели в норме, мы глубже работаем с психологическими причинами. Если обнаруживаются дефициты, то психологическая работа продолжается, но параллельно необходимо заниматься и физическим состоянием.
То есть вы считаете, что психолог не должен игнорировать состояние организма?
— Абсолютно. Я часто сталкиваюсь с тем, что люди пытаются найти исключительно психологическую причину своего состояния. Но если у человека есть серьёзные дефициты, организм всё равно будет давать откат в физическое состояние, как бы хорошо ни шла психотерапия.
Например, недостаток витамина D3 может проявляться отсутствием энергии и постоянной апатией. Человек просыпается утром уже уставшим. Хронический стресс и постоянный недосып очень часто сопровождаются дефицитом магния.
Поэтому я считаю неправильным отрицать физиологическую составляющую. Мы работаем так, чтобы одновременно подтягивать и психологическое, и физическое состояние человека.
Как клиенты реагируют на рекомендации сдать анализы? Не возникает сопротивления?
— Как правило, нет. Потому что я объясняю, зачем это нужно. Если человек понимает, каким образом тот или иной дефицит влияет на его состояние, сопротивления обычно не возникает.
Например, анализы могут показать нарушения, связанные с работой щитовидной железы. Тогда становится понятно, что необходимо дополнительное обследование у эндокринолога.
Я не врач и никогда не беру на себя функции врача. Если вижу необходимость медицинского сопровождения, человек проходит его параллельно с психологической работой. Для меня важно понимать всю картину целиком.
Бывали случаи, когда проблема, с которой человек приходил в терапию, на самом деле оказывалась не психологической?
— Конечно. У меня была клиентка, которая пришла с запросом на снижение либидо. Она говорила, что полностью пропало желание близости.
Я начала уточнять, принимает ли она какие-то препараты. Сначала она ответила, что нет. Потом выяснилось, что она самостоятельно принимает препарат для сна.
Когда я посмотрела информацию о нём, оказалось, что это препарат, который назначается психиатрами при достаточно серьёзных состояниях, а отсутствие либидо входит в список его побочных эффектов. Причём это была не единственная побочка. У неё присутствовали апатия, отсутствие интереса к жизни, ощущение бессмысленности происходящего.
Человек приходит с этим в терапию и думает, что проблема психологическая. А причина может оказаться совершенно в другом.
Поэтому моя задача — не посадить человека на многолетнюю терапию, а разобраться, что именно вызывает его состояние.
Если причина в препарате, нужно работать с причиной. Если причина в психологической травме — работать с травмой. Если это сочетание факторов — работать комплексно.
Сегодня очень много говорят об антидепрессантах. Как вы к ним относитесь?
— Я не против антидепрессантов. Более того, если препарат правильно подобран и действительно помогает человеку, ни один адекватный психолог не будет выступать против.
Но я считаю, что медикаментозная поддержка и психотерапия должны идти вместе. Антидепрессанты помогают снизить симптом. Но важно понимать, почему человек оказался в этом состоянии. Если не работать с причинами, можно столкнуться с тем, что после отмены препарата состояние возвращается.
Поэтому для меня идеальная история — это когда человек находится под наблюдением психиатра и одновременно работает с психологом.
Я против не антидепрессантов. Я против бездумного самолечения и самостоятельного назначения препаратов.
Какой процент людей, по вашим наблюдениям, нуждается не только в психологической помощи, но и в медицинском обследовании?
— По моим ощущениям, около сорока процентов. И связано это во многом с тем, что люди плохо умеют распознавать сигналы собственного тела.
Организм всегда сообщает, что с ним происходит. Но вместо того, чтобы искать причину тревоги, апатии или хронической усталости, многие стараются просто подавить симптомы.
А причина может быть совершенно разной. Это могут быть дефициты витаминов. Это могут быть гормональные нарушения. Это может быть хронический стресс и выгорание. Это может быть сочетание нескольких факторов одновременно.
Именно поэтому нельзя рассматривать человека только через одну призму.
Получается, что психология и физиология тесно связаны между собой?
— Всё влияет на всё. Если человек живёт в постоянном напряжении, работает без отдыха, хронически не высыпается, организм начинает перестраиваться под режим стресса.
Страдает нервная система. Страдает гормональная система. Страдает сосудистая система. Появляются психосоматические реакции.
Поэтому бессмысленно лечить только тело и игнорировать психологические причины. Но точно так же бессмысленно заниматься только психологией и отрицать физиологию.
Иногда можно услышать совет: «Помедитируй, и всё пройдёт». Это работает только до определённого момента. Если последствия уже проявились на физическом уровне, организму нужно помогать.
Такой подход распространяется и на психотерапию?
— Да. Я считаю, что не существует одного универсального метода, который подходит всем и решает всё. Каждое направление даёт свою часть понимания.
- Когнитивно-поведенческая терапия помогает увидеть убеждения и модели поведения.
- Транзактный анализ позволяет понять внутренние роли и сценарии.
- Эмоционально-образная терапия помогает прожить состояние на более глубоком уровне.
Поэтому в своей практике я использую интегративный подход. Сначала мы подробно разбираем ситуацию человека на уровне понимания: убеждения, реакции, паттерны поведения. А затем работаем с эмоциональным и телесным опытом.
Потому что настоящие изменения происходят не только тогда, когда человек что-то понял головой, а тогда, когда новый опыт становится частью его внутреннего состояния.
Если сформулировать главный принцип вашей работы одной фразой, как бы он звучал?
— Я бы сказала так: нельзя противопоставлять психологию и физиологию. Человек — это единая система. Поэтому, когда мы ищем причины тревоги, депрессии, апатии или других сложных состояний, важно смотреть на картину целиком. Только такой подход позволяет добраться до настоящей причины проблемы и получить устойчивый результат.
Светлана Миленская
практикующий психолог, автор интегративного подхода, работающего на пересечении классической и квантовой психологии, современных научно обоснованных методов.
Специализируется на работе с тревогой, эмоциональными кризисами, отношениями и психосоматикой.
Её профессиональный принцип прост: гармоничные отношения с миром строятся через гармоничные отношения с самим собой.
Запись на бесплатную консультацию Телеграм / Инстаграм / В Контакте / Facebook